Панкреатит

Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) может протекать остро или хронически. Поджелудочная железа находится в эпигастрие и предназначена для продуцирования пищеварительных соков, которые оттекают в двенадцатиперстную кишку. Вирсунгов проток вместе с желчным протоком входит в тонкую кишку. Ферменты в секрете железы расщепляют белки, углеводы и жиры, поступающие в кишечник, на их составляющие элементы.

Следующей важной функцией поджелудочной железы является продуцирование таких жизненно важных гормонов, как инсулин и глюкагон, которые вместе регулируют концентрацию сахара в крови человеческого организма.

Острое воспаление поджелудочной железы (панкреатит) – это очень болезненное заболевание, несущее потенциальную угрозу жизни человека. Пациенты жалуются на сильные, коликоподобные боли в эпигастрие, которые могут распространяться во все стороны, часто даже в виде опоясывающих болей внизу спины. Кроме того, могут возникать тошнота, рвота и лихорадка вплоть до шока кровеносной системы.

Наиболее частой причиной острого панкреатита являются желчные камни, которые попадают в желчные протоки, а также злоупотребление алкоголем. Острое воспаление могут вызывать также инфекции, медикаменты, пороки развития протоков поджелудочной железы и тупые повреждения живота.

Хроническое воспаление поджелудочной железы имеет место тогда, если поджелудочная железа постоянно воспаляется. В 80 % случаев это является результатом хронического злоупотребления алкоголем. Однако, хронический панкреатит может быть вызван также медикаментами, гиперфункцией паращитовидной железы (гиперпаратиреоидизм), другими нарушениями обмена веществ, желчными камнями, генными нарушениями, аутоиммунными болезнями или измененным расположением протоков в поджелудочной железе (разделенная поджелудочная железа).

Из-за хронического воспаления поджелудочная железа продуцирует недостаточно пищеварительных ферментов и очень мало инсулина, в результате чего пища недостаточно перерабатывается. Поэтому организм больных острым панкреатитом усваивает слишком мало питательных веществ и витаминов и со временем теряет свой вес. Приблизительно у трети пациентов прогрессирующая стадия хронического воспаления поджелудочной железы приводит к сахарному диабету (инсулинонезависимому сахарному диабету).

Хроническое воспаление поджелудочной железы выражается рецидивирующими болями в глубине эпигастрия, которые могут проявляться также в виде опоясывающих болей внизу спины и длиться от нескольких часов до нескольких дней. Однако, в отличие от острого воспаления поджелудочной железы боли не коликоподобные.

К диагностике обеих форм панкреатита относится ультразвуковое исследование (сонография) и возможно эндосонография с тонкоигольчатой пункцией, которая позволяет выполнить цитологическую или гистологическую дифференциацию фокальных очагов (а также обеспечение аутоиммунного панкреатита). Дополнительными диагностическими методами являются компьютерная томография (КТ) и МРТ/магнитно-резонансная холангиопанкреатикография (МРХПГ). ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография) – это дополнительный возможный метод диагностики, при котором визуализируются изменения в протоках поджелудочной железы, которые могут привести к воспалению поджелудочной железы.

Так как острый панкреатит может угрожать жизни человека, лечение его необходимо как можно скорее начать в больнице. Только в условиях стационара при срочно необходимом воздержании от пищи можно назначить соответствующую замену жидкостью и/или энтеральное питание. К тому же здесь обеспечивается необходимый контроль клинических результатов, а также лабораторно-химических параметров и результатов визуализационных исследований. Кроме того, здесь проводится индивидуальная противоболевая терапия, лечение антибиотиками и профилактика язв и гастрита.

Лечение хронического панкреатита осуществляется в соответствии с причиной его возникновения, определенной с помощью подробной диагностики, которая основывается на исследовании клинических, морфологических и функциональных параметров. Соответствующая противоболевая терапия и замещение ферментов при хроническом панкреатите осуществляется индивидуально для каждого пациента в соответствии с его симптомами.

Так как у 30-60 % пациентов с хроническим панкреатитом развиваются осложнения (псевдокисты поджелудочной железы, воспалительные объемные образования и сужение гепатохоледоха), некоторые больные нуждаются в специальном инвазивном или оперативном лечении в условиях стационара.